Он помогает нам восстановить физические, психические силы, быстро и надежно адаптироваться к изменениям в условиях внешней и внутренней среды.

Известно о существовании 2 фаз сна:

• глубокого сна, которая в разных источниках может называться другими терминами (ортодоксальный, медленный сон без сновидений). Эта фаза зависит от глубины засыпания и может делиться на 4 стадии. Для глубокой фазы характерны снижение частоты дыхания, сердцебиения, расслабление мышечного каркаса, замедленное движение глаз. Все эти признаки отражают преобладание парасимпатической нервной системы в данном периоде. Углубление в сонное состояние приводит к снижению подвижности человека, разбудить которого в этот период сложно. Продолжительность его составляет около 90 минут.
• быстрого (парадоксального, сна со сновидениями). В этом периоде человек пробуждается на короткие промежутки времени, составляющие не более 30 секунд, но не помнит этого. Физиологические функции переходят в фазу активации с преобладанием симпатической нервной системы (учащение ЧСС, ЧД, усиление двигательной активности, быстрое движение глаз). Фаза занимает от 15 до 20% общего времени, предусмотренного для отдыха.

С возрастом проблемы со сном возникают из-за физиологических изменений в организме. У пациентов старших возрастных групп значительно уменьшается время 3-4 стадий медленного сна, но увеличивается продолжительность периодов поверхностного. Фазы глубокого, быстрого сна становятся короткими, а сама его структура более фрагментированной. Для обозначения этих изменений используют термин «достаточность сна», представляющий соотношение между непосредственным временем сна и временем, проводимым в постели. Она уменьшается у пациентов пожилого возраста.

Дополнительными к основной причине, изменяющей его продолжительность, относятся:

• расстройства циркадных ритмов из-за снижения уровня гормона мелатонина;
• дневной отдых пожилых пациентов;
• депрессивное состояние, связанное с социальной изоляцией у тяжелобольных и лежачих пациентов;
• тяжелый болевой синдром;
• низкая физическая активность;
• расстройства дыхания на фоне поражения бронхолегочной системы;
• прием лекарственных препаратов (антидепрессантов, ноотропов, противогипертензивных средств).

Диссомнические расстройства в пожилом возрасте имеют различный характер и возникают не только из-за физиологических изменений в фазах отдыха. Большинство хронических заболеваний вызывают дискомфорт и способствуют инсомнии у пациентов старшей возрастной категории. В пансионатах для пожилых с деменцией pansionat-demenciya.ru медицинский персонал знаком с особенностями пациентов престарелого возраста, а также готов оказать помощь в лечении хронических заболеваний.

Что такое бессонница (инсомния) и её виды?

Бессоница или инсомния – это повторяющиеся расстройства сна, которые возникают независимо от его достаточного количества и необходимых условий для отдыха и способны влиять на дневную деятельность.

Выделяются первичные и вторичные формы заболевания. Первичные инсомнии возникают независимо от других болезней и патологий, проявляясь синдромами обструктивного апноэ сна и беспокойных ног. Синдром обструктивного апноэ развивается на основе остановок дыхания в результате храпа. Апноэ провоцирует недостаток кислорода в крови, что вызывает пробуждение человека. За ночь таких пробуждений может быть свыше 100, что и обусловливает недостаточный отдых.

Синдром беспокойных ног безусловно связан с неприятными ощущениями в них, что провоцирует невысыпание.

Вторичные инсомнии являются следствием какого-либо основного заболевания, которое вызывает хронический болевой синдром, либо мешает заснуть. Такое влияние оказывает полиурия при сахарном диабете, болезни суставов, психические патологии (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

Причины бессонницы у пожилых

В соответствии с видами бессонницы в пожилом возрасте причины нарушений также делятся на первичные и вторичные. В первую очередь к факторам развития инсомнии относят:

• физиологические изменения в фазах отдыха, связанные с возрастом;
• синдром обструктивного апноэ;
• миоклонус или синдром беспокойных ног;
• нарушение гигиены сна, когда пожилой пациент засыпает преимущественно в дневное время.

Вторичные причины нарушений сна у пожилых связаны с сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Вторичные нарушения у страдающих бессонницей людей обуславливаются выраженной сердечно-сосудистой патологией, психическими расстройствами (психозом, депрессией, шизофренией). Также они могут возникать на фоне травм – при переломе шейки бедра. После перелома возникает интенсивный болевой синдром, индуцирующий инсомнию. Чаще всего причиной бессонницы становится сочетание нескольких факторов, что осложняет ведение таких пациентов.

Симптомы

Существует критерии инсомнии, основным из которых выступает стойкое диссомническое расстройство, преследующее пациента в течение нескольких недель, месяцев. Среди других признаков бессонницы также отмечают:

• постоянные жалобы больного на невозможность заснуть;
• ранние пробуждения и беспокойство при них;
• увеличение времени дневного отдыха;
• прогрессия расстройств когнитивных функций;
• множественные сновидения яркого, негативного характера;
• отсутствия чувства восстановления сил организма, независящее от полноценного времени, отведенного на отдых;
• изменение структуры сна, имеющее пре-, интра- и постсомнические формы.

Для постановки диагноза диссомнического расстройства врачи используют специальные шкалы оценки качества отдыха и опираются на жалобы пациентов. Некоторые лица пожилого и старческого возраста не могут адекватно оценить свое состояния, но также, как и другие, нуждаются в купировании бессонницы.

Алгоритм оценки инсомнических расстройств в пожилом возрасте

Врачи определяют диссомнические расстройства на основе объективного восприятия сна, а также развития определенных страхов, связанных с ним. Для этого часто используется шкала дисфункциональных убеждений, которая предусматривает:

• Феномен долженствования, который заключается в том, что пожилой человек направляет все усилия на попытки заснуть. Он убежден, что, становясь старым, должен заставлять себя ложиться спать намного раньше и не менее чем на 8 часов.
• Катастрофизация, связанная с такими установками, как «плохой сон значит потерянный следующий день», «бессонница ночью требует восстановления сил днем, а значит буду лежать весь день».
• Непереносимость и мысли о том, что еще одна бессонная ночь может стать последней.

При диагностике специалист оценивает наличие субъективных причин, которые могут вызывать инсомнию, определяет формы избегающего поведения. Такие пациенты длительно пребывают в кровати, предпочитают долгий дневной сон.

Анализ индивидуального паттерна сна производится по шкалам подсчета индекса выраженности бессонницы, Питтсбурского индекса качества отдыха, анкеты субъективных характеристик сна, дневной сонливости.

Пациенту рекомендуется завести и начать заполнять дневник сна, который будет продолжен в период применения лекарственных средств от бессонницы и поможет в дальнейшем оценить их эффективность.

Лекарственная терапия бессонницы в пожилом возрасте

При назначении медикаментозной терапии пациентам преклонного возраста руководствуются несколькими принципами:

• начальная доза – малая доза;
• препарат используется не более 2-3 раз в неделю – понятие «прерывистой терапии»;
• назначение лекарств с коротким периодом полувыведения;
• продолжительность лечения не превышает 1 месяц;
• препараты отменяются постепенно;
• контроль и динамическая оценка состояния пожилого пациента;
• назначением препаратов для борьбы с бессонницей только пациентам с длительными расстройствами.

Снотворные можно применять только по назначению врача. Наиболее часто в лечении бессоницы применяют препараты из групп бензодиазепинов, агонистов бензодиазепиновых рецепторов, агонистов мелатониновых рецепторов, мелатонин. Возможно использование лекарственных средств антигистаминного воздействия, антидепрессантов, антипсихотиков.

Бензодиазепины

Каждое лекарственное средство имеет свой механизм действия и побочные эффекты. Положительные свойства бензодиазепинов включают:

• уменьшение времени, необходимого для засыпания;
• увеличение общей продолжительности сна;
• снижение числа внезапных кратковременных просыпаний;
• улучшение качества сна.

Лекарства группы бензодиазепинов можно принимать только по назначению врача, который учтет риск проявления нежелательных реакций, возможное взаимодействие с другими фармпрепаратами. Для этой группы характерно развитие синдрома отмены, увеличение числа падений пожилых, приводящих к перелому шейки бедра.

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов

Эти препараты более избирательно взаимодействуют с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты в сравнении с первой группой. Они имеют меньше побочных эффектов, реже возникают эффекты отмены. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов достоверно улучшают качество жизни пациентов старшей возрастной категории, увеличивают продолжительность сна на 25 минут.

Агонисты мелатониновых рецепторов

Лечение бессоницы у пожилых людей воздействием на мелатониновые рецепторы, сокращает время необходимое для засыпания, а также увеличивает продолжительность отдыха. Они рекомендованы для длительного применения. К их выраженным побочным явлениям относят увеличение концентрации пролактина в крови, что может при несоблюдении рекомендуемых дозировок стать клинически значимым.

Мелатонин

Обладает всеми лекарственными действиями для улучшения качества сна, не влияя на его эффективность. Мелатонин характеризуется небольшим количеством побочных эффектов. Продолжительность сна увеличивается на 40 минут, что подтверждает его важность для процесса отдыха и восстановления сил организма.

Другие препараты

В возрастных группах пациентов старше60 лет не рекомендуется применение препаратов из групп антиконвульсантов, антидепрессантов, антипсихотиков, антигистаминов, поскольку их эффективность не доказана.

Лечение основного заболевания также помогает в терапии инсомнических расстройств.

Профилактика и советы для нормализации сна

Диссомнические расстройства приводят к нарушению адаптационных сил организма. Он просто не успевает восстановить затрачиваемую энергию, что ухудшает общее состояние, снижает сопротивляемость инфекциям, влияет на когнитивную сферу (нарушается концентрация внимания, память). Чтобы избежать бессонницы, необходимо соблюдать несколько советов:

1. Пересмотреть образ жизни, отказаться от употребления спиртного, а также напитков, содержащих кофеин. Они могут воздействовать на фазы отдыха, нарушать процессы восстановления организма в ночное время.
2. Отказаться от приема лекарственных средств, которые не были назначены врачом.
3. Нельзя переедать перед сном и нужно исключить из меню некоторые виды продуктов с высоким содержанием тонизирующих веществ.
4. Ужин должен быть не позднее, чем за 2,5-3 часа до ночного отдыха, позднее прием пищи не рекомендуется;
5. Внутреннее напряжение и беспокойство приводят к выбросу адреналина в кровь, что в дальнейшем просто помешает уснуть. Необходимо постараться успокоиться, не пытаться заснуть, если пока не получается.
6. Рекомендуется соблюдать режим прогулок, сна и бодрствования, проветривания и уборки помещения, в котором проживает пожилой пациент.

Лежачие пациенты, а также лица преклонного возраста с различной сопутствующей патологией наиболее склонны к проявлению диссомнических расстройств и их прогрессированию. В пансионатах для тяжелобольных https://dom-invalidov.ru/ предусмотрено обучение пожилых людей старше 65 лет гигиене сна, есть возможность работать с психотерапевтом индивидуально или на групповых занятиях. В домах престарелых обеспечивается правильный уход, организовывается досуг и лечение основного заболевания, а также сопутствующей патологии.