Сегодня у части пациентов гортань удается сохранить: вместо операции проводят химиотерапию вместе с облучением, а хирургию оставляют в резерве. Но такая тактика подходит не всем, и решение принимают после тщательного обследования. Как организована химиотерапия при раке горла в онкоцентре СМ-Клиника, можно узнать на странице услуги.

Что называют раком горла?

В быту так говорят о нескольких разных опухолях: раке гортани, где находятся голосовые связки, и раке глотки, которая делится на носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Для врачей это разные заболевания, и подходы к лечению у них отличаются. Почти все такие опухоли по строению — плоскоклеточный рак.

Отдельную группу составляют опухоли ротоглотки, связанные с вирусом папилломы человека. Они чаще встречаются у более молодых людей, в том числе некурящих, и обычно лучше отвечают на лечение. Поэтому в биопсийном материале проверяют маркер этого вируса — результат влияет на прогноз и объем терапии.

На особом положении и рак носоглотки. Его почти никогда не оперируют из-за сложного расположения, а основой лечения служат облучение и химиотерапия. При распространенных стадиях курсы химиотерапии часто проводят еще до начала лучевой терапии.

Химиолучевая терапия вместо операции

Если рак гортани или гортаноглотки распространился местно, но гортань хотят сохранить, чаще всего проводят химиолучевую терапию. Облучают каждый будний день шесть-семь недель подряд. Химиопрепарат вводят раз в три недели или раз в неделю, и нужен он для того, чтобы опухоль сильнее реагировала на облучение.

Бывает, что сначала делают два-три курса химиотерапии, а уже потом облучают. Это называют индукционной химиотерапией. По тому, как опухоль отзовется на эти курсы, врачи решают, стоит ли дальше пытаться сохранить гортань или лучше оперировать.

Если опухоль уже разрушила хрящи гортани или гортань перестала нормально работать, сохранить ее, как правило, не получается. Тогда главным лечением остается операция.

Сразу после химиолучевой терапии результат не оценивают. Опухоль продолжает уменьшаться еще несколько недель после последнего сеанса. Поэтому контрольную ПЭТ-КТ или МРТ обычно делают примерно через три месяца. Если в лимфоузлах на шее еще видна активная ткань, врачи обсуждают, не удалить ли их.

Химиотерапия после операции

Когда опухоль удалили хирургически, дальнейший план зависит от гистологии. Если опухолевые клетки обнаружены у края разреза или опухоль вышла за капсулу лимфоузла, после заживления назначают облучение вместе с химиотерапией. Это снижает риск возврата болезни в области шеи.

При рецидиве или отдаленных метастазах химиотерапию сочетают с иммунотерапией или таргетными препаратами. Выбор зависит от уровня белка PD-L1 в опухоли и общего состояния пациента.

Подготовка к лечению

Химиолучевая терапия при опухолях горла заметно влияет на рот, глотку и питание. Поэтому до начала курса обычно:

• проходят санацию полости рта у стоматолога и удаляют разрушенные зубы, так как после облучения челюсти заживают хуже;
• оценивают питание и вес, а при высоком риске затруднений с глотанием заранее обсуждают установку гастростомы для кормления;
• проверяют слух и функцию почек, потому что часто используемые препараты платины могут на них влиять;
• отказываются от курения и алкоголя, которые ухудшают результат лечения и заживление слизистой.

Что может беспокоить во время курса?

К середине облучения часто появляются боль при глотании, воспаление слизистой рта и глотки, сухость во рту, изменение вкуса. Помогают обезболивающие, полоскания, мягкая и протертая пища, лечебные смеси. Сухость во рту и изменения голоса могут сохраняться месяцами, а работа с логопедом и специалистом по глотанию помогает восстановиться.

Кожа шеи в зоне облучения может краснеть, шелушиться и становиться чувствительной, как после солнечного ожога. Ее не растирают, не заклеивают пластырем и не обрабатывают спиртовыми средствами, а ухаживают так, как посоветует радиотерапевт. Многие к концу курса худеют, поэтому вес контролируют каждую неделю и при необходимости усиливают питание.

Звон в ушах или снижение слуха, уменьшение количества мочи, температура 38 °C и выше — поводы связаться с врачом, не дожидаясь очередного визита.

Перед первым курсом

Уточните, возможно ли в вашем случае органосохраняющее лечение, проверен ли статус вируса папилломы человека и какая поддержка питания предусмотрена. Хорошо, если на прием придет кто-то из близких: запомнить все детали в первые дни после диагноза бывает непросто. Записаться на консультацию можно по ссылке: https://www.oncology-centr.ru/direction/khimioterapiya/khimioterapiya-pri-rake-gorla/